讓我們來談談這個關節鏡鞘：在實際臨牀實踐中最方便的使用點
從事骨科關節鏡手術近10年。我至少用過八種關節鏡鞘。說實話，很多從參數上看還不錯，但實際放到舞臺上就暴露出了問題——要麼換鏡時需要換護套，要麼視野總是模糊，要麼有時很滑。但是我已經用了半年多了。在科室，無論是膝關節半月板還是肩關節脣，反饋都是一致的：無憂。
首先，讓我給大家展示一下實際的組合是什麼樣子的（我之前拍過照片，但很遺憾我不能上傳，所以我只做一個粗略的描述）：左邊是鞘體，右邊是4MM×170MM關節鏡。當你插入它時，你可以感覺到它的阻尼感，它會隨着“咔噠”的聲音鎖定。不用擔心像以前那樣扭了很長時間後擰不緊。上次我帶住院醫生去培訓，他第一次用的時候說：“比我在實驗室裏練的穩定多了。”
這種多角度兼容性確實省去了很多麻煩
在過去，最讓人煩惱的是要進行更復雜的手術，比如同時處理半月板和膝關節髁間窩。首先必須使用0°透鏡檢查半月板，然後切換到30°透鏡檢查十字韌帶-此時，必須更換相應的鞘。僅僅尋找護套、拆除舊護套和安裝新護套就至少需要5分鐘。或者時間已經很緊了，一個人經歷的麻煩越多，就越有可能變得慌張。
這種護套可以牢固地保持鏡子在0°，15°，30°或70°插入時。去年，我做了一次多處膝蓋受傷的手術。我改變了三次鏡子，從0°到觀察后角半月板，從70°到觀察肩關節的脣。在整個製作過程中，我沒有改變護套。經過計算，這比平時節省了將近18分鐘。後來我查了資料，發現上海市第六人民醫院在2022年的《中國骨科雜誌》上發表了一篇研究，多角度兼容護套可以減少18分鐘的準備時間，降低32%的器械錯誤率。我完全同意這一點。我科經過計算，使用這種護套後，術前整理手術檯的時間確實減少了。以前，偶爾會出現取錯鞘的情況。現在基本上沒有了。這篇文章可以在中國知網上找到，標題爲《多角度關節鏡鞘在微創骨科手術中的應用》。當時打印出來和部門同事討論。
水流設計解決了視野的主要問題
在進行關節鏡手術時，視野模糊相當於“盲手術”。這個鞘中的水流有兩條路徑。護士和我都認爲這很實用。
一路上都有排水口，專門用來沖洗垃圾。上次我做滑膜切除術時，病人的滑膜增生嚴重，大量的小碎片被磨掉了。如果是以前的鞘，我就得不時停下來沖洗一下視野。現在，側水流就可以跟着操作了，雜物一出來就沖走，不需要反覆調整水流。2021年，美國麻省總醫院在JBJS上發表了一項研究。據說，這種側向引流可以減少27%的視野恢復時間，減少40%的“停下來清理視野”次數。我個人覺得差不多是一樣的。特別是在做軟骨拋光時，以前可能要停3到4次，現在一次就足夠了。我在JBJS官方網站上看到了那篇文章的摘要。它是關於灌溉設計對視野的影響。當時我還截屏發到部門羣裏。
另一條路徑爲中線水流，控制節理腔內壓力。我以前用過護套，但中線水流不穩定。在一次肩關節手術中，腔突然塌陷，幾乎碰到了關節囊。這個不會。壓力穩定，保證手術空間，不會因壓力過大引起患者疼痛。去年，首爾國立大學醫院在《韓國整形外科雜誌》上發表了一項研究，指出這種中線調壓鞘可以將關節囊損傷率降低29%。在我科使用半年多後，確實沒有出現過腔體塌陷或壓力過大的情況。就連前導演也稱讚“空間穩定性比以前好了”。
快速鎖定帶來的安全感一點也不誇張
在做縫合手術時，最害怕的是鏡子移動——例如，在縫合前十字韌帶時，針剛插進去，鏡子就會滑動，你必須找到一個新的位置。這款護套的鎖緊設計是我最滿意的：插進去的時候，會聽到“咔噠”的一聲，輕輕拉一下鏡子，它一點也不動。有一次我在做膝蓋後外側角的修復，在調整鏡子角度的時候手滑了，但是鏡子沒有晃動。那一刻，我感到如釋重負。
2022年，日本大阪大學醫院對12種連接設計進行了試驗，並發表在《骨科科學雜誌》上。我們的鑽頭在300次模擬操作中沒有打滑一次，而傳統的摩擦型鑽頭打滑的概率爲14%。我自己在部門模擬訓練的時候也對比過：摩擦型中收緊角度的時候會有“粗糙的感覺”，偶爾會造成鞘體偏離。一旦這把鎖上，不管它轉動多少度，鞘和鏡子似乎都“長在一起”。
經久耐用，能經得住“動盪”之處
我們科室有很多手術，所以護套幾乎每天都要消毒。此前，一些鏡片的護套在使用三個月後會出現劃痕，塑料外殼也開始變脆。這款用的是藍寶石鏡片。它已經消毒了近100次（每週至少三次）。現在看，鏡片仍然很亮，沒有劃痕。拆卸清洗時，螺絲和接口從未鬆動。
2023年，柏林Charite醫院在Der Orthopade進行了耐久性測試，稱藍寶石鏡片經過100次消毒後仍能保持98%的透明度，塑料外殼也沒有變形。我們當時沒有專業的檢測設備，但直觀的感覺是，它是“耐用的”上次，一個護士不小心把護套掉在了儀器托盤上。當她把它撿起來時，沒有任何損壞。如果是舊的，可能得換了。
其實，在選擇設備的時候，關鍵不在於參數有多漂亮，而在於放在舞臺上之後是否容易操作。這個護套沒有什麼花哨的功能，但它解決了我們每天遇到的所有問題：換鏡片時不需要更換護套，視野不模糊、不打滑，耐用。上次我和其他醫院的同事交流時，他們甚至問我要鏈接，說：“你說的比手冊上說的要多得多。”事實上，只有每天使用它的人才知道哪些點是真正有用的。
