Хирургическое лечение нервно-корневого шейного позвонка классифицировано и стратегически

Неврологические корневые шейные позвонки — распространённое ортопедическое заболевание. Большинство пациентов получают хорошие результаты с помощью консервативного лечения, и лишь немногие (около 10%) нуждаются в хирургическом вмешательстве. Большинство случаев шейного позвоничного заболевания, которые были перенесены на операцию, являются миелогенными, в то время как хирургические случаи с нервно-корневым типом имеют сравнительно небольшой хирургический характер, что приводит к медленному накоплению клинического опыта в этой области.

Хирургические случаи церебрального шейного позвонка, основанного на литературе, справочных справочниках, лекциях и личном клиническом опыте, можно разделить на три категории: позвоночный диск, межпозвонковый контур и крючковидные отростковые отросты. Ниже представлены соответствующие хирургические стратегии и технические моменты всех типов.

Форма диска 1

Это наиболее распространенный тип, вызванный выпячиванием диска или выделением (мягкими повреждениями прижима) в области нервных корней. Лечение относительно простое, достаточно просто избавиться от мягких угнетателей. Есть два варианта операции:

* ACDF: классическая операция по удалению диска на передней части шейного позвонка (ACDF), включающая в себя удаление выступающего диска и имплантирование в него имплантата для восстановления декомпрессии и стабильности шейного позвонка.

• метод замочной скважины: минимальная хирургическая операция, которая создает небольшой канал через микроскопический разрез, который точно удаляет выступающий диск под микроскопом, имеет преимущество в небольшой травме и быстро восстанавливается.

Двухпозвонковый калибр

Термин "межпозвоночный калибр" не совсем точный. Как указано в приложении, этот тип указывает на сужение межпозвоночных отверстий, вызванное плохим расположением шейных позвонков (например, смещением или отклонением кривой кости). Во время операции необходимо смещение позвонков и корректировка позвоночника. Конкретные шаги следующие:

1. Во-первых, вживляем винты в нижний позвонок, устанавливаем стабильные опоры.

2. Затем, используя винты для распрямления и переустановки верхних позвонков, чтобы исправить кривизну шейных позвонков и смещение позвонков, тем самым увеличив межпозвоночное отверстие и облегчив сжатие нервных корней.

Крючковидные отростки

Этот тип вызван формированием отростков крюка и отростков костей, угнетающими нервные корни и вызывающими коренные симптомы, такие как боль, онемение, мышечная слабость и даже атрофия мышц. Добавочная фотография указывает на послеоперационный томограф типичного случая.

Анализ резкой анатомии 3.1

Освоение местной анатомии-основа хирургов.

Рисунок 1: определение размера крюка:

Высот ◦ (1) : на поверхн крючк отростк передов до позвонк на нег вертикальн расстоян.

◦ ширин (2) : с5 хук отростк, средн размер высот 7.10 мм, ширин средн 5.74 мм.

Рисунок 2: измерение ширины крюковидного отростка (передняя часть 2, центральная 3, задняя 4) и расстояние между внутренними краями двустороннего крюковидного отростка (уровень с5) :

Передн част ◦ медиальн межд кра расстоян: 18.07 мм, центральн 16,13 мм, задн част 14.40 мм. Крючковидный отросток соединяется спереди и сзади по внутренней стороне.

Рисунок 3: пространственные отношения между крючковидным отростком, позвоночной артерией и нервными корнями (уровень с5) :

◦ точк зрен (1) : посл крючковат отростк межд передов и позвоночн артер угол прожива 35,70 °.

◦ расстоян до (2) : 1,66 мм (крючковат отростк спуст передов до нервн корешк вертикальн расстоян).

Хозяйств ◦ расстоян до (3) : 1,94 мм (крючковат отростк сам коротк расстоян от стен до позвоночн артер).

Рисунок 4: расстояние между крюком и позвоночной артерией (уровень с5) :

◦ расстоян до (1) : 5,21 мм (с крючковат отростк след медиальн кра по позвоночн артер).

◦ расстоян до (2) : 3,80 мм (с крючковат отростк верхн по позвоночн артер).

Рисунок 5: расстояние между верхней частью крюковидного сустава (верхняя часть крюковидного отростка с5 — верхняя часть соседнего верхнего позвонка) : 2,12 мм.

Редукция при помощи крюка 3.2

Первые два типа (межпозвоночные и межпозвоночные формации) не нуждаются в резекции крюковидного отростка, а также в обычной декомпрессии. Однако для подъемных отростков необходима резекция — простое продольное расслоение не облегчит сжатие узких оси и нервных корней. Операция относительно сложна, и следующие шаги:

1. Регулярная подготовка позвонков: сохранить позади продольную связку (PLL) с планируемой резекцией (или первоначально сохранить тонкую продольную связку).

2. Использовать скоростную шлифовальную дрель для удаления нарождающегося крюковидного отростка:

◦ сверх дониз удал поверхностн 2/3.

◦ изнутр удал глубок 1/3.

◦ контролирова удал глубин чтоб сниз нервн корешк поврежден риск, на латеральн сохран тонк этаж кост чтоб защит позвоночн артер.

Используя нейронный распад или скребок ложки, осторожно ломайте их и удаляйте остатки крючковидной кости.

После резекции продольная связка должна быть удалена щипцами для костей керрисона, чтобы обеспечить полное декомпрессию нервных корней. Ввод дренажа с отрицательным давлением на 1 больше, чем обычно.

Частичная резекция крючного отростка 3.3

Притеснение нервных корней, вызванное резким отростком крюка, обычно происходит из глубины крюковидного отростка, который не нуждается в резекции поверхностных слоев. Теоретически, полное декомпрессия может быть достигнута только частичной резекцией крюковидного отростка с двумя ключевыми преимуществами:

Поверхностный крюковидный отросток остается нетронутым, поддерживая стабильность позвонков.

2. Частичная резекция крюковидного отростка снижает риск повреждения позвоночной артерии, так как позвоночная артерия находится на глубине 2/3 нижней части позвоночника.

Технические моменты для частичной резекции крюка 3.4

1) хирургическое положение и выбор надрезов: лучше делать операцию с боковой стороны. Например, для того, чтобы удалить костные складки справа, нужно сделать надрез на левой коже и встать на левой стороне пациента. Это позволяет микроскопу наклоняться, чтобы ясно видеть корни нервов.

Использование шлифовки под микроскопом: операция под микроскопом для усиления визуализации и освещения. По сравнению с скребеванием ложки или щипцами для костей молотка имеет меньшую, более устойчивую и снижает риск повреждения нервов и кровотечения. Технология, выбранная автором:

◦ во-перв, использова 5 мм "арбуз голов" просверл удаля большинств крючковат отростк глубок.

◦ а пот, поменя 3-4 мм алмазн наточ просверл тонк отполирова, вплот до тонк тольк остаточн плёнка кортикальн (видим трещин).

◦ последн, маленьк крюк ил ложк слегк избав от остаточн кортикальн.

Признаки полной декомпрессии:

◦ крючк диагностическ вокруг нервн корешк без сопротивлен.

◦ крюк добра до след из позвонк ножк.

◦ микроскоп не прям видет нервн корешк происхожден.

Пример клинических случаев

Недавно был пациент, который не мог поднять плечо в течение 10 дней, и у него была мышечная сила треугольника 2- го уровня. Через два дня после частичной резекции крючковидной отростки пациент вернулся к функции плеча, а мышечная сила треугольника улучшилась до 4 - го уровня. Лечение было весьма удовлетворительным.

4. Резекция шейного отдела нервного корешка?

Было бы ненаучным в общих чертах утверждать, что необходима ли резекция крюка, поскольку эти три типа существенно различаются:

* наибольший уровень заболеваемости межпозвоночным диском, что составляет большинство хирургических случаев.

* горные отростки встречаются реже и реже в меньших количествах.

Хирурги должны:

• изучать учебники, литературу и посещать лекции.

• понимание статистических знаний.

• независимое мышление и объективный анализ.

Хирургическое лечение нервно-корневой шейной болезни требует принятия решений, критического мышления и гибкости, основанных на классификации. Нет "одного пореза", чтобы решить все дела.