신경근형 경추 질환에 대한 수술적 치료의 분류와 전략

신경근형 경추증은 흔히 볼 수 있는 정형외과 질병이다.대부분의 환자는 보수적 치료를 통해 좋은 효과를 볼 수 있으며 소수의 환자 (약 10%) 만이 수술이 필요하다.수술된 목 척추의 경우 척수형이 많고 근형 신경은 상대적으로 적어 임상 경험 축적도 더디다.

문헌 요약, 교과서 참고, 강의 및 개인 임상 경험을 바탕으로, 근신경형 경추 척추 질환의 수술 사례는 추간판, 추간공, 구돌기 골군형의 세 종류로 나눌 수 있다.아래는 각 유형의 상응하는 수술 전략과 기술 요점을 소개한다.

1. 추간연간형

이는 가장 흔히 볼수 있는 류형인데 추간디스크나 탈출 (연성압박병변)이 신경근구역을 압박하여 생긴다.치료는 비교적 간단하며 연성 압박물을 제거하면 된다.수술에는 두가지 선택이 있다.

• 전방 경추 추간 융합 수술 (acdf):돌출된 추간 디스크를 제거하여 경추의 압력을 감소시키고 안정적인 재생을 위해 융합장치를 삽입하는 고전적인 수술이다.

• 열쇠구멍 기술:마이크로 침습 수술 방법으로, 미세한 절개를 통해 작은 통로를 만들어 현미경 아래에서 돌출된 추간판을 정확하게 절제한다. 상처가 작고 회복이 빠른 장점이 있다.

2. 추간공형

"척추구멍"이라는 용어가 완전히 정확한 것은 아닙니다.그림에서 보여준바와 같이이 류형은 경추의 배렬불량 (이를테면 추체의 이동이나 곡선의 이상)으로 인한 추간공의 협착을 가리킨다.수술할 때 추간과 척주의 배렬을 조절해야 한다.그 구체적절차는 다음과 같다.

1. 우선 하추체에 나사못을 삽입하여 안정적인 지지점을 세워야 한다.

다음, 나사못으로 상위추추를 펴거나 위치를 회복시켜 경추의 곡도와 추추체의 위치를 바로잡고 추간구멍을 확대하여 신경근의 압박을 완화시킨다.

3. 구돌골군형

구돌기 (舊돌기)의 골격 (骨骨)과 골격 (骨骨)의 형성에 의해 발생하며, 신경근이 압박되어 통증, 마비, 근육 약화, 심지어 근육 위축과 같은 근성 증상을 일으킨다.섹션 6에 첨부된 사진은 전형적인 환자의 수술 후 ct 스캔을 보여준다.

3.1 해부복습

국부 해부를 마스터하는 것은 외과의사의 기초다.

• 그림 1:훅돌기의 크기에 대한 정의:

초고도 (1):갈고리돌기의 끝에서부터 척추체 표면까지의 수직거리.

적폭 (2):c5 갈고리 돌기의 경우 높이는 평균 7.10 밀리미터, 너비는 평균 5.74 밀리미터이다.

• 그림 2:서로 다른 척추체 변두리 (앞부분 2, 중간부분 3, 뒤부분 4)의 구강돌기 너비 및 양측 구강돌기 내측 변두리 사이의 거리 (c5 수준):

내측 변두리 사이의 거리는 앞부분이 18.07 밀리미터, 중간부분이 16.13 밀리미터, 뒤부분이 14.40 밀리미터이다.갈고리돌기는 앞에서부터 뒤로부터 안쪽으로 합쳐진다.

• 그림 3:갈구돌기, 척추 동맥, 신경근 사이의 공간 관계 (c5 수준):

초각 (1):갈구돌기의 뒤끝과 척추동맥 사이의 협각은 35.70°이다.

근거리 (2):1.66 mm (고리돌기 뒤끝으로부터 신경근까지의 수직거리).

근거리 (3):1.94 밀리미터 (갈고리 바깥벽에서 척추동맥까지의 최단 거리).

• 그림 4:갈고리돌기에서 척추동맥까지의 거리 (c5 수준):

근거리 (1) 5.21 mm (갈고리돌기의 아래쪽 내측변두리에서 척추동맥까지).

간격 (2):3.80 mm (갈고리돌기의 위쪽에서 척추동맥까지).

• 그림 5:갈구추관절상간극 (c5 갈구돌의 상단에서 상추체와 린접해있는 거리):2.12 밀리메터.

3.2 갈구돌출절제를 통한 감압효과

앞의 두가지 류형 (추간공형과 추간공형)은 갈구돌기를 절제할 필요가 없고 일상적으로 감압하면 된다.그러나 갈고리돌골군형은 절제가 필요한바 단순히 세로방향으로 펴기만 하면 축향협착과 신경근의 압박을 완화할수 없다.이 수술은 기술적 난이도가 비교적 큰바 절차는 다음과 같다.

(1) 일반적인 척추 간극 준비:절제된 쪽의 후종대 (pll)를 보존한다. (또는 초기에 얇은 후종대 층을 보존한다.)

(2) 고속드릴을 리용하여 증식된 갈구리구멍을 제거한다.

상층부의 상층부에서 하층부로 2/3를 절단한다.

심층은 안쪽에서 바깥쪽으로 3분의 1 정도 절단된다.

극통제를 깊이있게 절제하여 신경근 손상의 위험을 낮추고, 척추 동맥을 보호하기 위해 외측에 얇은 뼈를 보존한다.

(3) 신경박리자 또는 스푼으로 가볍게 두드려 부순후 남아있는 갈구돌골조각을 제거한다.

(4) 절제후 kerrison (kerrison) 문골인대로 후종인대를 제거하여 신경근의 압력을 충분히 감압하였다.보통 모델보다 한 호 큰 음압배관을 삽입하다.

3.3 갈고리돌기부분 절제

구강돌기의 증식으로 인한 신경근의 압박은 일반적으로 구강돌기의 깊은 부분에서 생기며 얕은 부분은 절제할 필요가 없다.리론적으로 갈고리터널의 깊은 부분만 절제해도 압력을 충분히 감소시킬수 있으며 두가지 관건적인 우세가 있다.

(1) 얕은 갈구리돌기가 완전하게 유지되여 척추체의 안정성을 유지한다.

(2) 추동맥이 추체 심부의 2/3 외측에 위치하기때문에 갈구돌기 심부의 부분적절제는 추동맥이 손상될 위험을 낮춘다.

3.4 구혹 부분 절제의 기술적요점

(1) 수술체위와 절개부위의 선택:가장 좋기는 반대쪽으로부터 수술하는것이다.예를 들어 오른쪽 뼈를 떼어내고 왼쪽 피부를 절개해 환자 왼쪽에 서 있는 것이다.이것은 현미경을 기울이게 하여 신경근의 기원을 명확하게 관찰할 수 있게 한다.

2. 현미경 드릴의 사용:가시화 및 조명 효과를 높이기 위해 현미경 아래에서 수술이 수행됩니다.스푼이나 문지기에 비해 드릴은 외상이 적고 안정성이 높으며 신경 손상과 출혈의 위험도 적다.작성자가 선호하는 기술:

우선, 5mm"수박 헤드"드릴을 사용하여 갈고리 구멍을 대부분 깊은 부분을 제거합니다.

그다음 3~4 밀리메터의 금강석 연마드릴을 사용하여 가죽의 얇은 층 (크랙을 볼수 있음.)만 남게 될 때까지 정밀하게 연마한다.

마지막으로, 작은 갈고리나 스푼을 사용하여 잔류 피질을 부드럽게 제거한다.

(3) 스트레스가 충분히 감소된 표식.

갈고리로 신경근주위를 검사할 때 저항력이 없다.

고리는 하추체의 추궁까지 이른다.

초현미경으로 신경근의 기원을 직접 볼 수 있다.

임상 사례

최근 한 환자가 있었는데, 10일 동안 어깨를 못 추게 되었고, 삼각근 근력이 2-급이 되었다.구강돌기를 절제한후 이틀이 지나 환자는 어깨를 들어올리는 기능을 회복하였고 삼각근 근력은 4 급까지 개선되였다.치료 효과는 매우 만족스럽다.

4. 신경근형경척수증은 구강돌출절제수술을 받아야 하는가?

이 3가지 류형의 차이가 뚜렷하기때문에 추상적구획절제수술을 해야 하는가 하지 말아야 하는가 하는것은 비과학적이다.

• 추간염형의 발병률이 가장 높으며 대부분의 수술사례를 차지한다.

• 구돌골형은 비교적 보기 드물며 병례비례가 비교적 낮다.

외과의사는 다음과 같이 대답해야 한다.

• 교과서, 문헌을 연구하고 강좌에 참가합니다.

• 통계학 지식을 이해한다.

• 독립적인 사고와 객관적인 분석을 진행한다.

근신경목 척추증의 수술적 치료는 분류에 기초한 의사 결정, 비판적 사고와 유연성이 필요하다.모든 병례를 일률적으로 해결할 수는 없다.